Marche à suivre

1.  Cliquez sur le lien du formulaire ci-dessous

2.  Complétez et enregistrez le formulaire au format PDF

Après avoir complété le document Word, choisissez "Enregistrer sous", puis sélectionnez "PDF".

3.  Transmettez le formulaire au moyen de l'e-démarche ci-dessous

La signature sous forme électronique suffit mais vous pouvez aussi imprimer, signer et scanner le formulaire pour nous le retourner via l’e-démarche ou par courrier.

Formulaire

Contribution d’assistance - certificat médical attestant la présence d’une phase aiguë

E-démarche

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*champs obligatoires

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