Annonce de fermeture du dossier (PSA)

Titre

Madame

Monsieur

Nom

Prénom

N° de décompte

Courriel

N° de téléphone

N° de mobile

Motifs

Depuis quelle date avez-vous débuté votre activité ?

Veuillez joindre vos fiches de salaire depuis le début de l'activité ainsi que le contrat de travail.

Veuillez nous indiquer la date de votre départ ainsi que votre nouvelle adresse.

Quelle est la date de votre mariage ?

Veuillez joindre les fiches de salaire de votre conjoint depuis le début de l'année du mariage ainsi que son contrat de travail.

Quelle est la date de votre départ ?

Veuillez nous indiquer votre nouvelle adresse et joindre l'attestation de départ de l'OCPM.

Veuillez joindre l'acte de décès de l'assuré.

c/o

Rue

N°

Case postale

NPA

Localité

Document(s) à joindre

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Remarques

*champs obligatoires

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Réception